Главная » Статьи » Педиатрия » Лекции по педиатрии |
ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА И ВСКАРМЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Период новорождённости (неонатальный период) – это период адаптации к внеутробной жизни, который начинается с момента рождения ребёнка и оканчивается исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний (28 полных суток после рождения). Это самый важный период для приспособления ребёнка к условиям внешней среды. Выделяют ранний неонатальный период (период времени от момента рождения ребёнка до окончания 7 суток жизни), в котором происходят наиболее напряженные реакции адаптации и поздний неонатальный период (с 8-го по 28-й день жизни новорождённого), когда происходит дальнейшая адаптация к условиям внешней среды, критериями которой служат динамика массы тела и роста, нервно-психического развития, состояние сна. Новорождённый – это живорождённый ребёнок, который родился или извлечён из организма матери после полной 22-й недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла). Доношенный новорождённый – живорождённый ребёнок, который родился в термин беременности от 37 полных недель беременности до окончания 42-й недели беременности (260-294 суток). Масса тела новорождённых в среднем составляет:
Длина тела – 50-51 см. Особенности адаптации и транзиторные состояния периода новорожденности: определение Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых: - физиологическая убыль массы тела; - транзиторное нарушение теплового баланса; - транзиторные изменения кожных покровов; - транзиторная гипербилирубинемия; - транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания; - транзиторное кровообращение; - транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции, половой криз; - транзиторный катар кишечника и дисбактериоз; - транзиторные особенности метаболизма; - пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек - транзиторные особенности раннего неонатального гемопоэза
Особенности адаптации и транзиторные состояния периода новорожденности: клиническая картина ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ) УБЫЛЬ МАССЫ ТЕЛА: она отражает метаболическую адаптацию новорождённого и наблюдается почти у всех младенцев к 3–5-му дню жизни. Потеря массы тела составляет 6 % (до 10 %), восстановление до показателей массы при рождении наступает к 6-7дню жизни. ТРАНЗИТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА: у новорождённого холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребёнка к переохлаждению выше, чем к перегреванию. Нормальным считается колебание температуры тела у ребёнка в неонатальном периоде в пределах 36,5–37,5°С. Транзиторное нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и неадекватной адаптации (у недоношенных, при асфиксии и т.д.), а также при неадекватном уходе (высокая температура окружающей среды и т.д.).
У недоношенных, незрелых новорожденных может быть снижение температуры тела при снижении температуры окружающей среды. ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ:
Физиологическая желтуха новорождённых (транзиторная гипербилирубинемия). Это появление видимого жёлтого окрашивания склер и/или слизистых оболочек ребёнка вследствие повышения уровня билирубина в крови новорождённого. Желтуха появляется чаще к 3-му дню жизни, исчезает у доношенных за 14 дней, у недоношенных – за 21. Развивается вследствие низкой активности фермента печени глюкуронилтрансферазы.. Видимая иктеричность кожных покровов появляется у доношенных при уровне билирубина в крови 105 мкмоль/л, у недоношенных – 85 мкмоль/л. Нормальными являются следующие показатели уровня билирубина:
ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО: гормональный (половой) криз обусловлен влиянием гормонов матери (эстрогенов).
Особенности адаптации и транзиторные состояния периода новорожденности: клиническая картина ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО: после рождения в связи с активизацией подкорковых структур головного мозга и повышения уровня адаптивных гормонов и симпатикотонией со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия (180-200/мин.). При благоприятной адаптации здоровых новорождённых в течение первого часа отмечается нормализация ритма сердца:
в дальнейшем - 140-160/мин. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННОГО: повышенная частота дыханий типа «гасп». Первое дыхательное движение после рождения осуществляется по типу «гасп» - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, отмечается в первые 3 часа жизни.
в дальнейшем – 40-60 в 1 мин.
ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО: Транзиторный дисбиоз. Кишечник при рождении ребенка при не осложненном течении беременности стерилен. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку в пищеварительный тракт поступает различная флора матери и окружающей среды. При этом первичная бактериальная флора кишечника представлена не только бифидо- и лактобектериями, но и условно-патогенной микрофлорой. С середины периода новорожденности в составе флоры кишечника доминируют бифидобактерии. Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный или переходный катар кишечника) – это нарушение стула у новорождённого с 3-4-го дня жизни. Стул в этот период жизни называется переходным (участки разного цвета: белого, желтого, зелёного; жидкий, водянистый, с комочками, слизью; более частый – до 4-6 раз в сутки и более. Длится это состояние 2-4 дня. В генезе имеют значение лактотрофный характер питания, раздражение кишечника ранее не попадавшими в него жирами, белками. Со 2-й недели жизни испражнения приобретают обычный вид (золотисто-жёлтый; кашицеобразный; кислый), 2-3 (до 4-6) раз в сутки. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НОВОРОЖДЕННОГО:
Моча новорожденного мутноватая, красно-коричневого цвета, оставляющая на подгузниках пятна соответствующей окраски. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ: Неонатальная гипогликемия. Это снижение уровня глюкозы крови до 2,2 ммоль/л и ниже в первые сутки жизни, но возможно появление симптомов и на 4-5 сутки после рождения. К группе риска развития гипогликемии относят недоношенных и/или незрелых детей, гемолитическую болезнь новорожденных, рожденных матерями с сахарным диабетом. Причинами гипогликемии так же могут быть недокорм или переохлаждение. Клиначески плавающие круговые движения глазных яблок, нистагм, затем неэмоциональный крик, слабость, срыгивание, отказ от еды, мышечная гипотония, судороги, бледность, потливость, артериальная гипотензия, тахикардия, тремор. Первое определение уровня гликемии необходимо сделать у детей из группы риска не позднее 60 минут после рождения, а далее – каждые 4-6 часов (первые 2-х суток) и каждые 6 часов (в следующие 2 дня ). Если при отсутствии симптомов гипогликемии регистрируется уровень глюкозы ниже 2,6 ммоль/л, необходимо начать кормление ребенка и определять уровень глюкозы каждые 30-60 минут. Если ребенок имеет симптомы гипогликемии или не получает энтеральное питание, или уровень глюкозы крови 2,2 ммоль/л и менее – необходимо начать парентеральное введение растворов глюкозы. ОСОБЕННОСТИ АНАЛИЗА КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО: Лабораторные показатели крови у новорождённого:
4. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ НОВОРОЖДЁННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ.
В палате новорождённых рекомендуется совместное пребывание матери и новорожденного до момента выписки из роддома на 3-и сутки. Уход за пуповинным остатком:
Уход за кожей и слизистыми оболочками:
В роддоме проводится скрининговое обследование на врождённый гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз. ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ Для проведения вскармливания новорожденных ВОЗ разработала ряд принципов (распространяются только на здоровых новорожденных), в том числе:
Формулы для определения объема молока.
n – число дней; 70 – если масса при рождении меньше 3200 гр. 80 – если масса при рождении больше 3200 гр.
n – число дней;
m– масса ребенка, n – число дней;
Суточный объем = 1/5 долженствующей массы. Число кормлений. У здорового новорожденного – кормление «по требованию». | |
Просмотров: 2839 Категория: Лекции по педиатрии | | |