 Создание искусственных органов обусловлено также тем, что трансплантация не сможет полностью решить проблему замены нефункционирующих жизненно важных органов человека, т. к. количество пригодных для пересадки донорских органов намного меньше числа больных, нуждающихся в этой операции. Искусственные органы не полностью заменяют функцию естественного органа, особенно когда он обладает рядом сложных функций, как, например, печень, сердце. Чаще искусственные органы заменяют не весь орган, а наиболее важную его часть (например, искусственные клапаны сердца, предназначенные для обеспечения однонаправленного тока крови, электрокардиостимуляторы, применяемые при нарушении проводящей системы сердца).
Искусственные органы можно разделить на:
- не имплантируемые в организм
- частично имплантируемые
- полностью имплантируемые.
Примером не имплантируемого искусственного органа является искусственная почка.
Примером частично имплантируемого искусственного органа может служить искусственное сердце с внешним приводом. В этой системе сам насос для перекачивания крови размещается внутри грудной полости, как правило, в пределах перикарда; системой шлангов насос связан с приводом, чаще всего пневматическим, и управляющим комплексом приборов.
Полностью имплантируемым искусственным органом является такое устройство, все компоненты которого размещены внутри организма. Примером этого являются электрокардиостимуляторы и искусственное сердце такой конструкции, где все узлы (насосы для крови, привод, система управления им, источник энергопитания) имплантируются внутрь организма.
По времени функционирования искусственные органы можно разделить на аппараты, поддерживающие жизнедеятельность организма только при непрерывной их работе (напр., искусственное сердце), и аппараты, обеспечивающие жизнедеятельность организма при их прерывистом (дискретном) подключении (напр., искусственная почка).
В проблеме создания искусственных органов большое значение имеет выбор материалов, из которых изготавливаются узлы аппаратов, непосредственно контактирующие с тканями и жидкими средами организма. Все эти материалы должны быть биологически инертными, т. е. не вызывающими воспалительной реакции окружающих тканей, не выделяющими со своей поверхности токсических химических веществ и т. д.
Рассмотрим более подробно гемодиализ – вид заместительной почечной терапии с использованием аппарата искусственная почка.
Идея диализа появилась в середине ХIХ века. В 1912г. Аббель в США сконструировал и использовал в эксперименте искусственную почку, но пригодный для широкого клинического применения аппарат создал лишь в 1943г. В Голландии В. Кольф после появления гепарина (1928) и изобретения целлофана (1938). В последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в технологии диализа, но требуется дальнейшее усовершенствование для повышения его реабилитирующего потенциала.
На сегодняшний день, гемодиализ позволяет сохранить жизнь пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности и обеспечивает приемлиемое ее качество.
Показания для начала гемодиализного лечения:
- CКФ 15 мл\мин + наличие одного или более признаков из перечисленных: симптомы уремии, гипергидратация, не контролируемая артериальная гипертензия, нарушения нутриционнго статуса). Даже при отсутствии перечисленных признаков – до снижения CКФ до 8-10 мл\мин.
- у пациентов высокого риска (сахарный диабет) – более раннее начало гемодиализного лечения
Стандартная программа гемодиализа:
- три раза в неделю по 4 часа пожизненно
Сосудистый доступ:
Сохранность вен, с целью раннего планирования сосудистого доступа, должно быть важной частью додиализного наблюдения при любом хроническом заболевании почек независимо от выбора заместительной почечной терапии.
Каждый пациент с хронической почечной недостаточностью, лечение которого планируется с помощью гемодиализа, должен начинать это лечение уже с функционирующим сосудистым доступом. Поэтому, при снижении CКФ ниже 30 мл\мин пациент должен быть направлен для формирования сосудистого доступа!
Виды сосудистого доступа для подключения аппарата искусственная почка:
 - постоянный сосудистый доступ (нативная артерио-венозная фистула (по возможности формируется в дистальном отделе предплечья), сосудистый протез) - Артерио-венозной фистуле отдается преимущество по сравнению с протезом, а протезу – по сравнению с катетером. - пункция артерио-венозной фисутлы должна выполнятся только после ее адекватного созревания - центральный венозный катетер (катетеризация правой внутренней яремной вены,подключичной вены по Сельдингеру двухходовым венозным катетером для гемодиализа – для проведения ургентного сеанса гемодиализа, начала гемодиализного лечения по жизненным показаниям.) Опасность присоединения инфекции!
Профилактика тромбообразования во время процедуры:
- для профилактики тромбоза экстракорпоральной системы во время гемодиализа обязательным является использование антикоагулянтов\антитромботических средств (нефракционированный гепарин в низких дозах, низкомолекулярный гепарин)
Профилактика и лечение гепатитов В и С у гемодиализных пациентов:
- скрининг маркеров HBV и HСV перед началом лечения и каждые 3-6 месяцев
- разделение потоков больных
- универсальные методы, направление на предупреждение распространения инфекций
- плановая и экстренная иммунизация против HBV
Оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений:
- до начала лечения, затем каждые 6 месяцев
- согласно стандартам лечения тХПН
Мониторинг и коррекция нарушений липидного обмена
Оценка нарушений фосфорно-кальциевого обмена:
- определение уровня сывороточного кальция, фосфора, паратиреоидного гормона
- назначение кальцитриола, препаратов Са
Коррекция ренальной анемии у пациентов на гемодиализе:
- целевой уровень Нв\Нt = 11-12г\дл (33-36%)
-оценка уровня ферритина в сыворотке крови, при необходимости – назначение препаратов железа в\в, в\м
- назначение препаратов эритропоэтина в\в, п\к, подбор дозы
Еще одним видом заместительной почечной терапии является перитонеальный диализ.
 Перитонеальный диализ – это метод очистки крови от продуктов жизнедеятельности организма с одновременным восстановлением гомеостаза при помощи фильтрации необходимых веществ через брюшину.
Этот метод основывается на способности брюшины, как полупроницаемой оболочки, пропускать через себя токсины. При проведении этой процедуры диализат (специальный раствор из солей, глюкозы) находится в брюшной полости. Туда через брюшину попадают токсические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Через несколько часов это раствор заменяется на новый. Выполняется 4-5 заливок в сутки по 2литра раствора.
Более приемлемым считается перитонеальный диализ, а не гемодиализ в случаях:
- нарушений в системе гемостаза, когда нельзя вводить антикоагулянты;
- невозможности создания адекватного и длительного сосудистого доступа;
Для проведения процедуры требутся установка катетера Тенкхоффа для перитонеального диализа.
Противопоказания для использования перитонеального диализа:
- спаечная болезнь, увеличение и травмы органов брюшной полости;
· крайняя степень истощения;
· выраженная сердечная недостаточность;
· инфекционные заболевания кожных покровов передней брюшной стенки;
· психические нарушения;
· присутствие дренажей в брюшной полости (колостома, к примеру).
В зависимости от графика проведения процедуры этот интракорпоральный метод очистки крови подразделяют:
· постоянный амбулаторный;
· постоянный циклический;
· непрерывный интермиттирующий.
Методика проведения:
Для проведения этой процедуры необходимы катетер, диализирующий раствор, соединительная трубка (магистраль) и в некоторых случаях специальный аппарат.
Катетер изготавливается из синтетических материалов, которые обладают гипоаллергенными свойствами и не провоцируют воспаление. Катетер устанавливается через брюшную стенку в полость малого таза. Через него попеременно вводится и выводится раствор. Катетер должен плотно соприкасаться с тканями, быть устойчивым, чтобы не допускать просачивания раствора.
Диализирующий раствор содержит соли, глюкозу и по составу он близок к плазме крови. При необходимости можно вносить коррективы в состав с учетом особенностей течения заболевания. Самая простая система этого метода очистки крови – это контейнер с диализатом и соединительная трубка. Более сложная, но надежная система – это применение аппаратной системы. В одном случае аппарат сам производит раствор и проводит процедуру очистки крови, а в другом применяют готовые растворы.
Схема проведения процедуры выглядит так: из стерильной емкости достают пустой пакет, куда будет выходить использованная жидкость, и пакет с диализатом. Пакет с диализатом вешают на штатив, пустой пакет кладут на пол. Трубки от этих пакетов обрабатывают антисептиком и соединяют с катетером. Сливается отработанный раствор из брюшной полости в пустой пакет и эта часть магистрали пережимается. Затем вливается новый раствор и опять часть трубки пережимается. После того как закончилось сливание и вливание жидкости катетер закрывают стерильным колпачком.
 Искусственное сердце. Искусственное сердце - это бионический имплантант, заменяющий полностью сердце, либо его часть, либо дополняющий сердце, который способен поддерживать нормальное кровообращение в естественных условиях жизни.
В настоящее время под искусственным сердцем понимается две группы технических устройств.
· К первой относятся гемооксигенаторы (аппараты искусственного кровообращения). Они состоят из артериального насоса, перекачивающего кровь, и блока оксигенатора, который насыщает кровь кислородом. Данное оборудование активно используется в кардиохирургии, при проведении операций на сердце.
· Ко второй относятся кардиопротезы, то есть технические устройства, имплантируемые в организм человека, призванные заменить сердечную мышцу и повысить качество жизни больного. Следует отметить, что в настоящее время данные устройства являются лишь экспериментальным
В настоящее время такие протезы рассматриваются как временная мера, позволяющая пациенту с тяжелой сердечной патологией дожить до момента пересадки сердца, максимальное время ожидания – около 2 лет.
 Искусственная печень. В результате временной поддержки нарушенной функции органа появляется возможность его восстановления с последующей в некоторых случаях полной реабилитацией пациента.
Одним из сложнейших экстракорпоральных методов замещения функции печени в настоящий момент является разработанная в Германии технология замещения функции печени под названием «MARSâ- искусственная печень», которая успешно уже в течение 17-ти лет применяется в ведущих клиниках Германии, Европы и США.
Интересно, что техническое решение создание столь эффективной технологии лежит недалеко от технологии проведения традиционного гемодиализа, которая уже давно укоренилась как метод для лечения почечной недостаточности.
 Однако, в случае применения MARS диализатом служит раствор 20 % донорского человеческого альбумина, который, проходя через специальную MARS мембрану, способен удалять из крови пациента альбумин связанные водонерастворимые токсины, накапливающиеся при печеночной недостаточности и являющиеся основным звеном в цепи патогенеза эндогенной интоксикации.
Очевидно, что MARS замещает детоксикационную функцию печени. Возникает вопрос о необходимости замещения других функций печени, кроме детоксикационной.
Следует подчеркнуть, что сегодня только MARS терапия способна лечить крайне тяжелый, ранее некурабельный контингент больных, давая им шанс выжить в результате восстановления функции собственной печени или проведении операции трансплантации, в последнем случае рассматривая альбуминовый диализ как «мост» к этой операции.
| 
LanaDel
Возможно вас заинтересует