Детское ожирение : причины,виды,лечение.

Ожирение. Определение. Этиопатогенез.

Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани, которое является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии.

Причины ожирения могут быть самые разнообразные.

• Имеют значение чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка с последующими функциональными изменениями в диэнцефальной области, а также наследственные факторы;
• Определенную роль в развитии ожирения имеют генетически детерминированные особенности обмена моноаминов в мозге, регулирующих пищевое поведение;
• При обсуждении генетических аспектов ожирения необходимо остановиться на существовании 2 основных типов ожирения - гипертрофического и гиперпластического. В основе этого деления лежит генетически детерминированное и приобретенное количество адипоцитов. Закладка и увеличение числа этих клеток происходят в «критическом периоде» жизни ребенка - с 30-й недели беременности и до конца 1-го года постнатальной жизни. Ведущими факторами, определяющими число жировых клеток в организме, являются качество питания и генетически обусловленная секреция соматотропного гормона. Последний увеличивает клеточную пролиферацию различных органов, а избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение адипоцитов и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения;
• Гипертрофический тип наиболее свойственен экзогенно-конституциональному ожирению и характеризуется повышенным накоплением триглицеридов в жировых клетках и увеличением их размеров. Количество адипоцитов при этом остается нормальным. Этот относительно благоприятный тип ожирения поддается диетическому лечению, похудание сопровождается уменьшением размеров адипоцитов;
• Определенные формы ожирения (скорее наследственно обусловленные) некоторые авторы рассматривают как некую ферментопатию;
•  В последнее время в литературе первичное ожирение связывают с лептиновой недостаточностью. Лептин - это биологически активное вещество, вырабатываемое жировой тканью, является ключевым звеном системы: ЦНС-гипоталамус - жировая ткань. У больных ожирением ядра гипоталамуса не реагируют на поступление лептина - сигнала насыщения из жировой ткани, при этом в них продолжается синтез нейропептида Y, стимулирующего процессы накопления энергии и липогенеза;

• В ряде случаев к ожирению могут привести черепно-мозговые травмы (нередко во время родов), инфекция или опухоль, поражающие гипоталамические структуры;
• У части больных избыточная масса тела возникает на фоне других, чаще эндокринных заболеваний (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, евнухоидизм, гиперинсулинизм и др.) и рассматривается как вторичное ожирение.

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей

2. Ожирение. Классификация.

1. Первичное: 
a. алиментарно-конституционное;

2. Диэнцефальное: 
a.гипоталамическое; 
b.церебральное; 
c. смешанное;

3. Вторичное: 
a. надпочечниковое (синдром или болезнь Иценко-Кушинга); 
b. панкреатическое (гиперинсулинизм); 
c. гипотиреоидное; 
d. гипогонадное;

4. Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением: (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсман-Лемана, Альстрёма, гликогеноз 1-го типа и т.п.);

5. Смешанное.

3. Ожирение. Клиническая картина. Данные дополнительных метолов исследования.

Ожирение диагностируют при увеличении массы тела за счет жировой ткани, при превышении индекса массы тела (ИМТ) > 95 перцентиля для данного роста, возраста и пола.                      
 

Определение ожирения по индексу массы тела (ИМТ, кг/м2)

План обследования больных ожирением:

1. Общее клиническое обследование:

• определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг/м2), окружность талии и бедер, индекс "окружность талии/окружность бедер";
• пропорции тела, наличие стрий, половое развитие, артериальное давление (наличие артериальной гипертензии);
•  общие анализы крови и мочи;
• определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста;
• липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, b-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности).

 2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез.

3. Рентгенограмма кистей рук для определения "костного" ​​возраста.

4. При необходимости - МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.

5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости - УЗИ органов малого таза.

6. Гормональные исследования: при подозрении на вторичное ожирение исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов, уровень инсулина, лептина в крови.

7. ЭКГ, при стойком повышении АД - ЭхоКГ.

8. Консультации: невролога, офтальмолога, генетика.

4. Ожирение. Дифференциальная диагностика.

5. Ожирение. Принципы лечения. Профилактика.

Алиментарно - конституционное ожирение:

• Сбалансированный режим питания;
• Дозированные физические нагрузки, ЛФК;
• Показания к медикаментозному лечению: 
  - тяжелая степень ожирения, 
  - абдоминальный тип ожирения, 
  - признаки гиперинсулинизма,
  - нарушение толерантности к глюкозе.

Рекомендовано назначение препаратов метформина. Курс лечения 3-6 месяцев, затем проведение контрольного обследования.

Профилактика заключается  в сбалансированном режиме питания и физических нагрузок.

Гипоталамическое ожирение:

• Сбалансированный режим питания;
•  Дозированные физические нагрузки, ЛФК;
•  Дегидратационная терапия (при признаках ликворной гипертензии): 25% раствор магния сульфата, диакарб в возрастных дозах в комплексе с препаратами калия.
•  При наличии абдоминального ожирения, признаках гиперинсулинизма, нарушении толерантности к глюкозе - рекомендовано назначение препаратов метформина. Курс лечения 3-6 месяцев, затем проведение контрольного обследования;
•  Санация очагов инфекции;
•  Симптоматическое лечение:

           - при гиперлипидемии: гиполипидемические препараты,   

           антиоксиданты, a-липоевая кислота;

- при наличии цереброваскулярной патологии и ликворно-венозной дисциркуляции: лечение по рекомендации невролога;

-  при наличии диффузного эутиреоидного зоба - препараты йодида калия в возрастных дозах;

- при стойкой артериальной гипертензии - гипотензивные, преимущество фитопрепаратам или ингибиторам АПФ и b-адреноблокаторы.

 Профилактика заключается  в сбалансированном режиме питания и физических нагрузок, проведении курса противорецидивного лечения 1 раз в год - при стабильном течении заболевания, 1 раз в 6 месяцев – при прогрессирующем течении.