Омфалит: определение, классификация,симптомы,лечение.

Омфалит: определение, этиология патогенез
Омфалит – это воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. 
Этиология.
Выделяют грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Анаэробы являются причиной гангрены пупочного канатика.
Патогенез.
Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Катетеризация пупочной вены у новорожденных увеличивает частоту возникновения флебитов. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может перейти во внутрипеченочные ее разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен, даже после заживления пупочной ранки.
Неонатальные инфекции. Омфалит. Клиническая картина.
В зависимости от клинических проявлений выделяют:
o    катаральный омфалит – наличие серозного или геморрагического отделяемого;
o    гнойный омфалит – наличие гнойного отделяемого;
o    гангренозный омфалит: некроз и отторжение тканей вокруг пуповинного остатка/ранки, с образованием большой язвы;
o    поражение пупочных сосудов – флебит и артериит.
 
Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания– катаральный омфалит (мокнущий пупок). На пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозным отделяемым. Состояние ребенка удовлетворительное. Периодически ранка покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно (продуктивное воспаление), образуя выпячивания грибовидной формы (фунгус пупка).
Через несколько дней на фоне мокнущего пупка возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца (гнойный омфалит).

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Отмечается отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, иногда расширение вен передней брюшной стенки. Состояние больного нарушено, ребенок вял, срыгивает. Снижена или отсутствует прибавка массы тела, кожа бледная или бледно-серая, температура повышена до фебрильных цифр.
При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально. Кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое.
Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка), развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.
 
Местная инфекция пупочной ранки:
o    пупок красный или припухший;
o    покраснение и припухлость кожи распространяется меньше, чем на 1 см. за пределы пупка
 
Тяжелая инфекция пупка:
o    кожа вокруг пупка покраснела и припухла;
o    покраснение и припухлость кожи распространяется более чем на 1 см. за пределы пупка;
o    из пупка выделяется гной;
o    неприятный запах из пупочной ранки;
o    вздутие живота

Омфалит. Данные дополнительных методов обследования.
В гемограмме при тяжелых формах омфалита определяется нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ.
Бактериальное исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.
Инструментальные исследования: при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения свищей. Флебит, тромбоартериит пупочных сосудов диагностируют с помощью УЗИ.
Омфалит: дифференциальный диагноз

Омфалит. Принципы лечения
 Лечение местной инфекции:
o    пуповинный остаток/ранку следует промывать антисептическим раствором (4% р-р хлоргексидина), высушивать стерильными марлевыми тампонами, 4 раза в день, пока пупок не подсохнет;
o    при фунгусе – прижигание грануляций 5% р-ром нитрата серебра;
o    если покраснение кожи распространяется больше, чем на 1 см. за пределы пупка, или через две недели от начала лечения местные проявления омфалита усилились, переходят к схеме лечения тяжелой инфекции пупка.
 
Лечение тяжелой инфекции пупка:
o    немедленная госпитализация;
o    назначить оксациллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами II поколения (Цефуроксим)+аминогликозид внутривенно;
o    при флегмонозном омфалите и гангрене пупочного канатика показано хирургическое лечение;
o    местное лечение пупочной ранки.