Опухоли средостения: клиника,диагностика,лечение.

Опухоли средостения

Опухоли, развивающиеся из пищевода, трахеи и вилочковой железы принято выделять в отдельную группу новообразований. Описано более 50 различных по строению опухоли средостения, которые требуют определенной систематизации. Предложено много различных классификаций, основанных на клинических и морфологических признаках заболевания. Но до сих пор не имеет классификации, которая удовлетворила бы клиницистов, рентгенологов и патоморфологив, так как все они очень громоздкие и поэтому мало используются в их практической деятельности.

Анатомы условную разделяют средостения фронтальной плоскостью, проходящей по задней стенке трахеи, на переднее и заднее, а горизонтальным плоскостью, проходящей на уровне бифуркации трахеи, на верхнее и нижнее. В результате появляется четыре отдела средостения: переднее (верхнее и нижнее) и заднее (верхнее и нижнее). В передне-верхнем средостении размещены средостении лимфатические узлы и вилочковая железа. Поэтому здесь появляются опухоли с лимфоидных ткани (лимфомы) и вилочковой железы (Тимом). В заднее-верхнем средостении наиболее часто встречаются опухоли с нервной ткани (невриномы) и с хрящевой (хондрома). В передненижнем средостении чаще всего появляется Дермоидная, и целомические кисты, в задне- нижнем опухоли с нервной и хрящевой ткани.

           Новообразования средостения встречаются довольно часто и составляют от 1-3% опухоли человека.

По гистологическому строению опухоли средостения разделяют на доброкачественные и злокачественные. Те и другие бывают одинаково часто и в човикив, и у женщин, преимущественно в молодом возрасте, но встречаются в пожилом возрасте и у детей. Злокачественные новообразования встречаются реже доброкачественных, их отношение составляет 1: 3.

К злокачественным новообразованиям средостения, которые встречаются часто, относится лим4) остеосаркома, лимфогранулематоз, злокачественная Тимом, невриномы, саркома. Значительно реже встречается злокачественная тератома, ангиома и другие новообразования. С доброкачественных опухоли средостения чаще всего встречается Дермоидная киста и тератома. Невриома, ангиома и хондрома бывают очень редко.

Клиническая картина новообразований средостения зависит от локализации опухоли, ее гистологического строения, темпа роста, прорастание в соседние органы или их сжатия.

При медленном росте опухоли заболевания долгое время протекает бессимптомно и проявляют ее случайно. Особенно это касается доброкачественных опухолей.

Только с ростом опухоли и в силу сдавления ею соседних органов появляются клинические симптомы и прежде всего - боль за грудиной. Он может быть самого разного характера (коля и, который душит, конечно непостоянный, часто возникающий при изменении положения больного). Боль, как правило, не иррадиирует, не усиливается ночью и поэтому больные часто не обращают на него внимания. Скоро к боли присоединяются новые симптомы - ощущение сдавления за грудиной, одышка и сердцебиение. Часто больных волнует сухой, упрямый кашель, который не снимается лекарствами, головная боль и шум в ушах. Это уже грозные симптомы, свидетельствующие о впечатлениях нервных сплетений средостения, особенно обратной нерва, повышение давления на сосуды средостения.

При дальнейшем развитии заболевания больные жалуются на осиплость голоса, значительно выраженную одышку, бессонницу и потерю аппетита, похудение. У некоторых больных при сдавливании пищевода возникает дисфагия.

При сжатии трахеи, кроме кашля, постепенно развивается асфиксия. В некоторых случаях при прорастании опухоли в легкие у больных возникает кровотечение, или кровохарканье. Прорыв дермоидных кисты в бронх или в трахею сопровождается отхаркиванием волос, жира, или кристаллов холестерина.

Достаточно часто больных опухолями средостения волнует нарушение деятельности сердца (стенокардия) или желудочный дискомфорт. У некоторых больных возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, по ходу межреберных нервов, парестезии, гиперестезия, парез, что Связанные с прорастанием опухолью нервных окончаний и сплетений. Общее состояние больных страдает мало.

Сдавления органов средостения и прежде всего сосудов, проявляется цианозом, одутловатость лица и шеи, расширением вен лица и шеи и верхней половины туловища. В далеко запущенной стадии заболевания появляются симптомы недостаточности сердца (увеличение печени, отек нижних конечностей).

Диагностика .

При подозрении на опухоль средостения обследование начинают с обычной рентгеноскопии и рентгенографии. При этом опредиляють тень опухоли, ее локализации, величину и форму, а также находят другие общие для всех новообразований средостения рентгенологические признаки: 1) отклонение пищевода, трахеи и крупных сосудов; 2) смещение патологического процесса при глотании, глубоком дыхании, кашле. С успехом также приминяется пневмомедиастинография и различные виды вазография (аортография, флебография, азигография). Большую помощь в диагностике нейрогенных опухолей средостения дает пневмоторакс с рентгенографией и компьютерная томография.

Кроме рентгенологических необходимо использовать и эндоскопические виды исследования (бронхоскопия, эзофагоскопия), которые позволяют уточнить прорастания опухоли в трахею, пищевод. В некоторых случаях о водят медиастиноскопии. Все перечисленные выше методы исследования применяют индивидуально.

Опухоли средостения увеличиваясь в объеме, часто сопровождаются функциональными нарушениями. В связи с этим при решении вопроса о выборе метода лечения больных опухолями средостения необходимо провести функциональное исследование легких.

В сложных для диагностики случаях проводят диагностическую торакотомию. При отсутствии явных противопоказаний исходят из того, что риск оперативного вмешательства меньше, чем риск просто наблюдения. Диагностическая торакотомия может стать лечебной, опухоль можно удалить радикально.

Лечение.

Основной метод лечения по поводу опухолей средостения - хирург ческий. Но за плохих результатов хирургического лечения при злокачественных опухолях некоторые исследователи считают, что оперативному лечению п идлягають только доброкачественной пух лини.

В настоящее время оперативные вмешательства при опухолях средостения проводят очень ш ироко, особенно в специализированных х торакальных отделениях. Разработано много методик и доступов для удаления опухолей средостения. Проведения их зависеть ь от локализации опухоли, вели чины ее и общего состояния больного.

Противопоказанием для операции является тяжелое общее состояние больного, тяжелые сопутствующие заболевания.

Лучевую терапию можно применить самостоятельно или в комплексе с химиотерапией. По лечению системных заболеваний (гемобластозов) то химиолучевое метод является основным.