Рак легких: клиника, диагностика и лечение.

Рак легких .

Рак легких относится к наиболее распространенных форм злокачественных опухолей людей в раз вынуть странах . Максимальный показатель заболеваемости отмечен в возрасте 65-75 лет. Практически 2/3 среди впервые выявленных 3-4 стадии. Летальность до года составляет 63,7%, и только 10% больных РЛ имеют шанс прожить 5 лет, но выживаемость при данной патологии достаточно небольшая , и за последние 20 лет особых изменений не произошло.
Этиология. Рак легких встречается преимущественно в возрасте более 50 лет. Чаще болеют мужчины. К этиологическим факторам в 80% относят внешние факторы: загрязнение атмосферного воздуха промышленными выбросами и отработанными газами двигателей внутреннего сгорания в сочетании с курением табака. По материалам специальной конференции "Курение и здоровье" (Лондон, 1962), смертность от рака легких среди курильщиков в 19 раз выше, чем у тех, кто не курит. Курение способствует развитию РЛ в 80% случаев. По данным Антонова (1984) среди 5400 мужчин, больных раком легких никогда не курили только 37, то есть 0.7%. Среди женщин болеют почти исключительно те, кто курит. Это связано с тем, что в табаке содержится большое количество канцерогенов. Р.Долл (1984) показал, что в легких курильщиков остается до 90% продуктов сгорания табака. Отказ от курения табака является эффективным средством профилактики рака легких. Однако следует отметить, что у людей, которые отказались от курения сигарет, уровень заболевания раком легких начинает снижаться только через 5 лет, и лишь через 20 лет достигает уровня тех, кто не курит. Поэтому сегодня в большинстве развитых стран работают национальные программы борьбы с курением.
В настоящее время получила развитие гипотеза о наличии 20 генетических мутаций, которые могут приводить к активации онкогенов и вызывают делецию гена-Супресора опухолевого роста. Рак развивается в результате потери контроля над ростом и делением, а также нарушением процесса апоптоза - запрограммированной гибели клеток. Эти процессы регулируются как интра- так и экстрацеллюлярными факторами. К регуляторам относятся факторы роста, цитокины и гормоны, которые действуют через специфические рецепторы на ядро клетки. В свою очередь раковые клетки секретируют гормонально-активные вещества, которые вызывают дальнейшую пролиферацию и ангиогенез.

Морфология.

Трахея и бронхиальное дерево выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают бокаловидные, реснитчатые, эндокринные и базальные клетки. В подслизистой основе расположены смешанные белково-слизистые железы. Рак легких развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов, или ее желез. Чаще (от 40% до 60% случаев) встречается плоскоклеточный рак различной степени дифференциации: с ороговением, без ороговения, малодифференцированных. Последний (синонимы: недифференцированный, анапластичний, мелкоклеточный, овсянноклеточный рак) встречается в 20-25% случаев, 10-15% случаев приходится на железистый рак.
В зависимости от локализации опухоли в легких различают центральный рак , развивающийся из эпителия слизистой главных частных и начальных отделов сегментарних бронхов и периферический - растет из эпителия слизистой субсегментарных бронхов и бронхиол. Среди центрального рака легких выделяют формы с преимущественным эндобронхиальным ростом (экзофитный тип роста), то есть преимущественным ростом в просвет бронха и перибронхиальной ростом опухоли с преимущественным ростом в ткань легкого (инфильтративный тип роста) - перибронхиально-узловые и перибронхиально-разветвленные опухоли. Центральные формы рака легких составляют до 3/4 злокачественных опухолей этого органа.
Метастазирования рака легких происходит в основном лимфогенным и гематогенным путем или смешанным.
Первым этапом лимфогенного метастазирования рака легких, являются легочные и бронхолегочные лимфатические узлы, расположенные по ходу сегментарных и долевых бронхов и сосудов к воротам легких, а также под плеврой между долями. Вторым этапом является лимфатические железы, расположенные в воротах легкого. Граница между этими двумя группами лимфатических желез условна. Третьим этапом лимфогенного метастазирования являются лимфатические железы средостения, среди которых выделяют группу бифуркационных, нижних трахеобронхиальных и паратрахеальных желез. Дальнейшее лимфогенный путь метастазирования рака легких идет в область надключичных, шейных, реже подмышечных лимфатических узлов.
Гематогенное рак легких может метастазировать в печень, кости (длинные трубчатые и плоские), плевру с появлением экссудата или без, головной мозг, реже - в надпочечники, кожу, перикард, противоположное легкое.

Классификация РАКА ЛЕГКИХ по системе ТNМ.
Т - первичная опухоль.
ТО - первичная опухоль не определяется.
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль определяется наличием злокачественных клеток в мокроте.
ТЕ - опухоль до 3 см в диаметре окружена висцеральной плеврой или легочной тканью, при бронхоскопии не отмечается поражения, инфильтрации главного бронха.
Т2 - опухоль больше 3 см, или опухоль любых размеров, которая инфильтрирует висцеральную плевру, сопровождается ателектазом сегмента или доли легкого, или обструктивной пневмонией и достигает участка корня легкого. При бронхоскопии - опухоль находится на удаленные более 2 см от бифуркационного киля.
ТС - опухоль любого размера, переходит непосредственно на соседние анатомические структуры (грудная стенка, диафрагма, медиастинальную плевру или перикард), опухоль, сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией легких. При бронхоскопии край опухоли ближе 2 см от бифуркационного киля.
Т4 - опухоль любого размера с инфильтрацией средостения, сердца, магистральных сосудов, трахеи пищевода, тел позвонков, бифуркационного киля, или плевральный экссудат с наличием раковых клеток в нем.
Тх - опухоль не определяется рентгенологически и при бронхоскопии, но в мокроте обнаруживаются раковые клетки.
N - регионарные лимфатические узлы.
N 0 - нет данных о поражении лимфатических узлов.
N И - пораженные лимфатические узлы корня легкого (перибронхиальные, внутрилегочные) на стороне патологии.
N 2 - пораженные лимфатические узлы средостения на стороне патологии.
N С - поражение лимфатических узлов корня легкого или средостения
на противоположной стороне, или надключичных лимфатических узлов.
Мх - недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов.
М - отдаленные метастазы.
МО - отсутствуют признаки отдаленного метастазирования.
МИ - имеются отдаленные метастазы.
Мх - метастазы сомнительны.
Группировка по стадиям.

 
В зависимости от локализации опухоли внедрена в практику классификация рака легких с О.И.Савицким (1957):
1. Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальной, разветвленный). Опухоль локализуется в основном, дольчатое или сегментарном бронхах.
2. Периферийное рак развивается из эпителия субсегментарных бронхов, бронхиол.
3. Атипичные формы (пневмониеподобный рак, медиастинальная рак, милиарный карциноматоз, мозговая, костная, печеночная формы).
Макроскопическое различают экзофитный есть эндобронхиальный рост опухоли и эндофитный (инфильтративный) или перибронхиальной рост.
По генезу выделяют первичный рак легких (генуинний) и вторичный (метастатическим).
Клиническая картина рака легких разнообразна, поэтому выделить какие-то симптомы, специфичные только для данного заболевания трудно. Только на основе совокупности ряда признаков возможно заподозрить рак легких в каждом конкретном случае и провести необходимое обследование больного.
Кашель наблюдается у 70-90% больных - наиболее частый и ведущий симптом раннего рака легких. Чаще он бывает лающим, сухим или с выделением небольшого количества мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. В курящих, с развитием заболевания кашель может усиливаться или менять свой характер. Причиной возникновения кашля является раздражение слизистой оболочки бронха опухолью, растет. Поэтому нередко он носит приступообразный характер. Примерно у 30-40% больных кашель сопровождается выделением мокроты с прожилками крови. Выделение крови при этом, конечно, является незначительным и легочное кровотечение наблюдается редко.
Боль - в груди занимает среди симптомов рака легких второе место и отмечается у 60-70% больных. Для ранних стадий развития заболевания более характерны есть постоянные, но слабо интенсивные боли. Боль - тупая, ноющая, нечетко локализован. Нередко в этих случаях больные связывают его с заболеванием печени (при локализации процесса в правом легком), или сердца (при левостороннем процессе). В связи с тем, что интенсивность боли не большая больные могут даже не обращать на него внимания в период бодрствования.
Лишь по мере развития заболевания и при прорастании опухоли в межреберья или средостения боль приобретает большой интенсивности и становится невыносимым.
Лихорадка - также наблюдается у многих больных (60-70%) и нередко бывает единственным проявлением заболевания. Дело в том, что при центральных формах рака легких всегда наблюдаются явления обструкции бронха, а также нарушение его дренажной функции, что приводит к застою секрета в бронхах и создает благоприятные условия для развития там микрофлоры. Клинически все проявляется признаками бронхита и пневмонии, может носить острый, подострый или рецидивирующий характер. В связи с этим лихорадка может носить различный характер - чаще субфебрильная, но наблюдаются высокие подъемы температуры ремитирующего или постоянный характер.
           Одышка при физической нагрузке, как ранний симптом рака легких, наблюдается примерно в 40% случаев. Она чаще связана с исключением из газообмена пораженного участка легкого и развитием дыхательной недостаточности.
Слабость , повышенная усталость наблюдается в более чем половине случаев больных раком легких и является следствием токсического воздействия опухоли на организм больного.
Конечно, выраженная клиническая картина рака легких развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, но могут быть варианты с быстрым или более медленным (до нескольких лет) течением.
Вышеперечисленные признаки и симптомы лучше выявляются у больных периферический рак легких.
При центральном раке легких растущего перибронхиально, бессимптомный период длится дольше, но прогресс признаков происходит более быстро.
Для центрального эндобронхиального рака легких может быть характерна клиника рецидивирующей пневмонии, часто связанной с ранней обструкцией просвета бронха опухолью которая растет и развитием воспалительного процесса в зоне ателектаза. В таких случаях в результате проведенного противовоспалительного лечения, реже без него, проходимость бронха может восстановиться и симптомы пневмонии могут исчезнуть. Этот факт следует помнить и учитывать у больных при лечении хронической, рецидивной, с частым обострением, пневмонии.
Поскольку рак легких в определенной степени можно отнести к гормонозависимых опухолей, возникающих на фоне определенных нарушений гормонального гомеостаза то у больного могут ь наблюдаться признаки нерезко выраженного гиперкортицизма, сопровождающихся гиперпигментацией кожи, гипокалиемии и гипергликемии.
Иногда при раке легких может наблюдаться синдром гипертрофической легочной остеопатии : Бамбергера-Мари периостоз, характеризующееся болью в области верхней трети голени и коленных суставах в обеих конечностях. Иногда он может быть первым проявлением рака легких. При успешном лечении основного процесса (радикальная операция) боль проходит и снова появляется при рецидиве или метастазирования.
Клиническая симптоматика поздних стадий рака легких характеризуется увеличением признаков, связанных с ростом опухоли и осложнениями, которые этому развиваются: ателектаз, пневмонии, абсцессы, гангрены, плеврит и др.
Опухоль растущая может сжимать большие венозные сосуды средостения в частности верхнюю полую вену, вызвать синдром верхней полой вены . В некоторых случаях пораженные опухолевым процессом лимфоузлы средостения могут сжать пищевод, нарушая его проходимость.
Для атипичных форм рака легких: пневмониеподобный рак, медиастинальная форма, карциноматоз легких, рак Пенкоста характерны свои особенности.
Рак верхней доли легких (рак Пенкоста) характеризуется выраженным экспансивно-инфильтративным ростом, относительно быстро прорастает купол плевры, распространяясь к плечевого сплетения, симпатического ствола, поражая скобки с VI-VII позвонков. Ведущими симптомами начала заболевания является боль в плече и плечевом суставе, сопровождается ограничением движений верхней конечности, синдром Бернара-Горнера. Больные обычно обращаются к невропатологу, диагностируется плеврит, плекситы шейного и плечевого сплетений. Неадекватная терапия ускоряет рост опухолей.
Пневмониеподобный рак - редкая форма периферического рака легких, развивается остро в виде нескольких очагов, которые быстро увеличиваясь в размерах, сливаются между собой, занимая всю долю легкого. Отличить его от обычной инфильтрации легкие трудно.
Средостения рак характеризуется клинически и рентгенологическое синдромом опухолевого поражения средостения. При этом опухоль расположена в корне легкого, дает ранние и быстро прогрессирующие метастазы в медиастинальные лимфатические узлы. В клинической картине доминируют симптомы поражения средостения: боль, симптом верхней полой вены, сдавление пищевода и тому подобное.
Карциноматоз, или милиарная форма рака легких не является самостоятельной формой опухолевого роста, а лишь одной из форм его метастазирования, а именно гематогенной диссеминации. Поэтому при карциноматозе нередко удается обнаружить первичную опухоль в легком, или есть данные, что такая была раньше удалена оперативным путем.
Диагностика.
Анамнез, жалобы больного позволяют лишь заподозрить наличие легочной патологии.
Иногда уточнения характера кашля (сухой, лающий) появление мокроты с прожилками крови, боль в груди у мужчин старшего возраста, длительно курили, позволяют с определенной степенью достоверности допустить развитие рака легких. При объективном осмотре (перкуссия, аускультация и др.) Могут быть обнаружены самые разнообразные физикальные явления, но все же специфических для рака легких признаков, обнаружить не удается.
Основным методом диагностики рака легких является рентгенологическое исследование, а именно прямая и боковая рентгенография грудной клетки. При подозрении на центральный рак легких необходима томография трахеобронхиального дерева.
Рентгенологическая картина зависит от формы рака легких. Так, для периферийного рака характерно наличие на фоне легочной ткани интенсивной тени, которая характеризуется следующими признаками: гомогенность (наличие включений, петрификатов и др., Свидетельствует против рака), полицикличнистю, то есть горбкуватистю (Не множественными образованиями, сливающихся в один узел, а именно один узел с полициклическим контуром), не четкостью, размытостью контуров, объясняется тем, что раковая опухоль не имеет капсулы и растет инфильтративное. Перечисленные признаки хорошо проявляются в опухолей, достигших более значительных (более 4-5 см в диаметре) размеров. Для образований диаметр которых меньше (3-4 см) существует определение "круглая тень", "шаровидный образование". В ци х случаях диагноз ставится на основе комплексного исследования по применением МРТ, КТ.
          Иногда, достигнув значительных размеров, опухоль может распадаться с образованием полости. Однако внешние контуры сохраняют полицикличнисть и нечеткость границ, а полость распада (одна или несколько) может быть размещена эксцентричное, имеет небольшие размеры, неровные, толстые стенки. Эту форму рака иногда называют полой формой периферийного рака.
Центральный эндобронхиальный рак относительно рано вызывает обтурацию бронха в котором он растет. В следствие этого развивается ателектаз легкого (сегмента, доли, целой легкие), хорошо диагностируется рентгеноскопическое. На то мограмах трахеобронхиального дерева проследите ковуеться ампутация (культя) бронха, особенно хорошо заметна она на уровне головного или частичного бронха. Этот признак является патогномоничным рентгенологическим признаком рака.
К числу ранних рентгенологических признаков центрального рака легких относится симптом Гольдскнехт-Якобсона, который заключается в смещены рентгенологической тени, органов средостения при резком глубоком вдохе в больную сторону, как признак частичного стеноза главного бронха.
При перибронхиально-узловой форме центрального рака, как правило, в прикорневого зоне легких определяется тень узла без заметных изменений легочного рисунка. По мере роста опухоли тень может потерять четкие очертания и в виде тяжа распространяться в ткань легкого, или при развитии сужений бронха, давать рентгенологические признаки субателектазу и даже ателектаза легкого.
При перибронхиально-разветвленной центральном раке с самого начала наблюдается инфильтрирующий рост, поэтому выявить первичный опухолевый узел рентгенологическое значительно труднее.
В этих случаях большую диагностическую ценность имеет томография трахеобронхиального дерева. Обнаруженное на томограмме сужение просвета главного или долевого бронха является патогномоничным признаком центральной перибронхиальной формы рака. Кроме того, обнаруженные на томограммах тени в корне легких, в области бифуркации трахеи, а иногда и паратрахеальных, могут дать данные о состоянии лимфатической системы корня легких и средостения, что особенно важно для выявления границ распространения опухолевого процесса.
       В последние годы для диагностики рака легких применяют такие методы рентгенологического исследования, как пневмомедиастинография, пневмомедиастинотомография, ангиопульмонография. При общей ангипульмонографии контрастная вещество вводится непосредственно в верхнюю полую вену, или в правое предсердие через катетер, проведенный в локтевую вену. В момент введения контраста выполняют серию рентгенограмм с небольшим (0,1-0,3 сек) интервалами между снимками. Это позволяет регистрировать на рентгенограммах заполнения артериальных и венозных сосудов легких, проследить их ход. Ампутация крупной ветви или самого ствола легочной артерии может быть одним из доказательств наличия злокачественной опухоли с прорастанием в сосуды.
При подозрении на рак легкого рентгенологическое исследование должно дополняться бронхоскопией. При этом методе исследования обозримые главные, долевые и сегментарные бронхи с помощью использования современной гибкой фиброскопичнои аппаратуры. При эндобронхиально росте опухоли в просвете пораженного бронха можно обнаружить легко ранимы опухолевые разрастания, бледно-розового цвета, иногда покрыты фибрином. Эти разрастания могут полностью виповнюваты просвет бронха.
Несколько менее демонстративная, но все же достаточно характерна бронхоскопическая картина при центральных перибронхиальных раках. При этом оказывается деформация просвета пораженного бронха, патологические разрастания, или язвенные образования на его стенке.
Изменения начал сегментарных бронхов, патологические выделения из них служат эндоскопическим доказательством поражения того или иного сегментарного бронха.
Бронхоскопическое исследование во многих случаях позволяет определить характер патологического процесса, границы его распространения по бронхиальному дереву. В некоторых случаях можно получить посредственные данные о состоянии лимфатических узлов корня и средостения. Так, деформация расширения угла разделения бронхов (карины) достаточно достоверным признаком увеличения размеров лимфатических узлов, расположенных в этой зоне (метастатическое поражение их).
Бронхоскопическое исследование должно обязательно заканчиваться забором материала для морфологического исследования (биопсия), нередко удается выполнить биопсию самой опухоли, или взять мазок, промывные воды. Существенно улучшает комплексную диагностику эндобронхиально ультразвуковое сканирование, которое можно выполнить при бронхоскопии с помощью аппаратов со встроенными в них эхографическими датчиками.
При бронхоскопии проводят фотодиагностику (фл юоресценция при УФ облучении) , благодаря способности бронхогенной опухоли в 10 раз больше накапливать дериват гематопорфирина. При незначительных размерах выявленной опухоли возможно провести лазерную фотокоагуляцию ее во время эндоскопического исследования.
Морфологическое исследование при раке легких включает цитологическое исследование мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Эф ным может быть только серийное ( в течение 3-5 дней) исследования свижевидиленого мокроты. Трансторакальная пункция остается ведущим методом верификация диагноза периферийного рака. При расположении опухоли в билякореневий зоне проводят пункцию слишком тонкими иглами.
Пункционная биопсия периферических лимфоузлов позволяет диагностировать метастазирования опухоли у 60% больных. Следует помнить, что достоверным признаком злокачественной опухоли легких при цитологическом исследовании является только выявление раковых клеток. Наличие атипичных элементов в мокроте или промывных водах не дает оснований утверждать о наличии злокачественной опухоли. В то же время отрицательный результат морфологического исследования не позволяет снять диагноз.
Остальные больные с подозрением на рак подлежит стационарном обследованию с применением дополнительных методов исследования в частности таких как: Медиастиноскопия, трансторакальна пункционная биопсия, компьютерная томография и др. В некоторых случаях (при удовлетворительном состоянии больного) приходится идти на диагностическую торакотомию. Анализ результатов таких вмешательств показывает, что в большинстве случаев диагностическая торакотомия заканчивается как лечебное вмешательство. Как промежуточный этап перед Торакотомия рекомендуют проводить медиастиноскопии.
Дифференциальный диагноз. Несмотря на простоту и доступность основных диагностических методов и приемов, правильное распознавание рака легких при первичном обращении больного к врачу бывает достаточно редко (примерно в 12% случаев). Поэтому для улучшения ранней диагностики необходима постоянная онкологическая настороженность. В вес врачей общей лечебной сети, особенно участковых терапевтов, домашних врачей, должно быть обращено на выявление ранних стадий рака легких. В случае подозрении на злокачественную опухоль легких, динамическое наблюдение за больными не допустимо.
Лечение .
В зависимости от химио и радиочувствительности выделяют две большие группы РЛ: чувствительная форма - мелкоклеточный ( овсяно -, лимфо-, веретено-, полиморфно-клеточные) и резистентная - немелкоклеточным (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточных). Поэтому лечение основывается на особенностях морфологической формы опухоли.
Стандартным методом лечения пациентов с потенциально операбельным немелкоклеточным раком легких без отдаленных метастазов является хирургический. Продолжительность жизни после хирургического лечения зависит от стадии заболевания, распространенности процесса. Не рекомендуется проводить оперативные вмешательства при ТС-4 N 2-3.
Под радикальными операциями при раке легких понимают удаление легкого, судьбы, или обоих долей, а также сегмента легкого с регионарными лимфатическими узлами корня и частично средостения. Этим требованиям отвечают такие операции, как лоб - и билобэктомия, пневмонэктомия. Сегментарная резекция легких возможна при периферийном виде рака Т1 N ОМО
Из-за значительного травматизм пульмонэктомии и билобэктомия разработаны менее травматические вмешательства с применением аутопласты ки бронхиального дерева. Бронхо пластические лобэктомии в ведущих клиниках составляют до 23% от всех лобектомий и 11 % радикальных операций. Радикализм вмешательств обеспечивают адекватным отступлением линии резекции бронха опухолью (клиновидная, окончатый при эндобронхиально процессе и циркулярная при инфильтрации входа частичного бронха). Эффективность бронхопластичних лобектомий НЕ пп оступается пульмонэктомии - 53% 5 летняя выживаемость после хирургического лечения РЛ I-II стадий.
Дополнительные и комбинированные оперативные вмешательства при раке легких применяют при распространении процесса на медиастинальные лимфоузлы и смежные органы и целесообразность их признается большинством хирургов. Вопрос о целесообразно применение сложных пластических операций на бронхах при раке легких остается нерешенным из-за высокой послеоперационную летальность 7-16%.
После операционная летальность при раке легких еще недавно была довольно высока (более 10%), но в последние годы наметилась устойчивая тенденция к ее уменьшению (3-5%).
Лучевая терапия рака легких получила широкое распространение в последние годы в связи с введением в онкологическую практику установок и телегаматерапии, линейных ускорителей, бетатронов. Это позволило значительно увеличить очаговой дозу излучения без значительного повреждения кожи и окружающих тканей. Лучевую терапию применяют как один из компонентов комбинированного и комплексного лечения, либо самостоятельно при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству в основном при локализованных формах заболевания. При немелкоклеточного рака легкого роль послеоперационной лучевой терапии неясна, несмотря на результаты проведенных ранее рандомизированных испытаний, в которых не проводилось адекватного определения стадий Т N М. Не существует четких показаний к назначению лучевой терапии при N 1 , но в отношении N 2 вопрос остается нерешенным . При лечении мелкоклеточного рака легких применяют профилактическое облучение головного мозга в СВД - 30 Гр, для подавления роста возможных метастазов.
Показанием к применению противоопухолевой лекарственных препаратов при раке легких является распространение опухолевого процесса за пределы легкого с наличием отдаленных метастазов, а также с профилактической целью в послеоперационном периоде.
С химиопрепаратов при раке легких эффективными считает ют: циклофосфан, фторурацил, метотрексат, преп араты нитрозометилсечовины, некоторые противоопухолевые антибиотики (адриамицин) и прапараты растительного происхождения (винкристин, винбластин) и другие. Опыт показал, что более эффективны сочетание нескольких противоопухолевых препаратов с различным механизмом действия (полихимиотерапия) Наибольший распространение получили схемы:
СА V (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин), АСЕ (доксорубицин, циклофосфамид, этопозид), V МГ (винбластин, митомицин, цисплатин). 0сновний путь введения химиопрепаратов - внутривенный, или ендоплевральний ( при наличии экссудата). В качестве паллиативной терапии неоперабельного немелкоклеточного рака легких эффективны комбинации гемзар с цисплатином, которые позволяют улучшить продолжительность и качество жизни. Отмечено среднюю продолжительность жизни до 15 месяцев при лечении РЛ III-IV стадий.
Одной из проблем терапии рака легких является увеличивающая резистентность к химиопрепаратов (цитостатиков) во время ххимиотерапевтичного лечения. Это заставило искать новые подходы к выбору лечения данного заболевания. Было обнаружено, что рост раковых клеток в большей степени зависит от активности межклеточных ферментов (киназ). Проведенные исследования показали, что при мелкоклеточного рака подавление активности терезинкиназы терфостином приводит к подавлению клеточного роста. Подобное действие отмечают при применении лития, блокаторов кальциевых каналов и дигоксина, которые отличаются от стандартных химиотерапевтических средств, тем, что они менее токсичны и могут назначаться амбулаторным больным длительный период.
Не утратила еще своей актуальности при лечении рака легких иммунотерапия. Согласно теории иммунологического контроля, опухоль развивается в случае нарушения функции иммунной системы (иммунодефициты). Кроме того цитостатики, используемые при лечении онкологических заболеваний, вызывающих иммуносупрессивную действие. Поэтому важное значение в лечении рака легких имеет иммунотерапия. При иммунизации вакцинами содержащие опухолевые антигены в организме больного развивается цитотоксическое и цитостатическая иммунный ответ, направленной против опухолевых клеток. Но в опытах было установлено, что иммунная система организма имеет способность обезвредить лишь несколько миллионов раковых клеток. При большом их количестве проходит сбой иммунитета и начинается дальнейший рост опухоли. Таким образом иммунную защиту эффективен при небольших опухолях том иммунотерапия применяется при обычно после хирургического удаления опухоли и направлена на предотвращение развития метастазов.
Прогноз. Средняя продолжительность жизни леченных больных раком легких составляет около года с момента появления основных симптомов заболевания.
Наблюдение за больными раком легких после радикальных операций показывают, что около 40% их через 1-2 года могут возвращаться к трудовой деятельности, особенно, если она не связана с большими физическими нагрузками.