Главная » Статьи » Неврология » Цикл неврология с нуля |
Введение в неврологию. Движение, виды нарушения движения.
Неврология делится на общую или топическую, в которой рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, основы синдромологии и топической диагностики и частную, где изучаются отдельные форма заболеваниий нервной системы. Таким же образом построены и практические занятия. Поскольку кафедра называется кафедрой нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии, то на 5 курсе вы будете ознакомлены с основными группами наследственных заболеваний нервной системы и некоторыми вопросами нейрохирургии, в которой рассматриваются вопросы оперативного лечения болезней нервной системы. Начнем с топической диагностики, в частности с движения. В осуществлении движения принимает участие три неврологические системы: пирамидная, экстрапирамидная и мозжечок.
Все движения человека могут быть подразделены на произвольные активные, совершаемые по собственному желанию; на пассивные совершаемые под влиянием факторов внешней среды; рефлекторные совершаемые на уровне сегментарного аппарата и на ряд непроизвольных или насильственных движений, возникающих при определенных патологических состояниях в различных отделах нервной системы. Остановимся на целенаправленных произвольных движениях. Они не даны от рождения в законченном виде, а человек обучается им постепенно с раннего детства, закрепляя их через огромное количество повторений. Пример: пользоваться ложкой, писать. Для осуществления произвольного движения необходимо, чтобы импульсы, возникающие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Проведение этого импульса происходит по цепи, состоящей из двух нейронов, т.е. движение возможно осуществить по средствам двух нейронов: 1- центральный двигательный нейрон; 2 – периферический двигательный нейрон; Весь путь называется кортико-мускулярным. Центральный двигательный нейрон начинается в области коры в прецентральной извилине, в задних отделах верхней и средней лобных извилин. Иннервация движения представлена в виде перевернутого человека (расшифровка).
Кортикоспинальные или пирамидные волокна проходят через заднее бедро внутренней капсулы. Оба названных проводника попадают в ножки мозга, затем мост и продолговатый мозг. На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки подвергаются неполному перекресту. Большая перекрещенная часть переходит в боковой столб и называется основным или латеральным пирамидным пучком. Меньшая, неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит название прямого неперекрещенного пучка и заканчиваются в передних рогах спинного мозга. Неперекрещивающиеся волокна служат в основном для передачси импульсов к мускулатуре, расширяющей грудную клетку при акте дыхания, мышцам верхней части лица, мягкого неба, жевательных, голосовых связок и промежности. Мышцы нижней половины лица, мышцы языка, руки, ноги и туловища получают импульсы только от одного противоположного полушария головного мозга. Периферический двигательный нейрон связан с мышцами соименной стороны. Начинается в передних рогах спинного мозга, затем передний корешок и оканчивается непосредственно в мышце. Для осуществления движения необходимо, чтобы импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. При перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невозможно и соответственно мускулатура оказывается в состоянии паралича или пареза. Паралич (плегия) – это полная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути. Парез – частичная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути . По своей распространенности параличи делятся на: моноплегии- парализована одна конечность, гемиплегии- паралич одной половины тела, параплегии – поражение двух симметричных конечностей (верхних или нижних), тетраплегии поражены все четыре конечности. Параличи или парезы отдельных нервных стволов обозначаются как паралич соответствующего нерва, например локтевого, лучевого и т.д. Аналогично этому различают параличи сплетений (плечевого, поясничного).
При поражении центрального двигательного нейрона возникает центральный или спастический парез или паралич, а при поражении периферического нейрона - соответственно периферический или вялый парез или паралич. Общее для любого вида пареза или паралича - снижение мышечной силы. Периферический паралич. Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:
При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания). Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных невронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).
Его симптоматика отличается от симптоматики периферического паралича. Основными чертами центрального паралича являются:
Методика исследования движений. Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации. Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные т.е. врожденные реакции организма на определенные раздражения и условные т.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта. В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на: -поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых), -глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные), -дистантные (световые, слуховые, обонятельные), -и с внутренних органов. Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы. Поверхностные рефлексы вызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения. Рефлексы со слизистых: Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном). Кожные рефлексы: брюшные верхний, средний и нижний.
Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц. На руках это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, на ногах – с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека. Рефлексы могут изменяться следующим образом: -понижаться или утрачиваться; -повышаться; -извращаться. Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются. Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы. Клонус – это ритмическое сокращение какой –либо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия. Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти. Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.
Патологические рефлексы. Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:
Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста
Патологические рефлексы с верхних конечностей:
Патологические рефлексы с нижних конечностей: Разгибательная группа
Группа сгибателей:
Для того чтобы правильно интерпретировать полученные данные необходимо знать какой рефлекс какому сегментарному уровню соответствует, так - карпорадиальный - С5-С8 - с двуглавой - С 5=6
Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия- одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей может быть полностью сохранен, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:
Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.
Теперь рассмотрим симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей.
При раздражении проекционной двигательной зоны наблюдаются эпилептические приступы, которые могут носить характер джексоновской эпилепсии.
Теперь коротко о клинической картине при поражении основных периферических нервов. Лучевой нерв – возникает типичная «падающая» или свисающая кисть. При исследования отмечается:
Локтевой нерв – «когтеобразная» кисть
Срединный нерв – «обезьянья» кисть Основные тесты:
Бедренный нерв -Ниже пупартовой связки – невозможно разгибание голени, атрофия мышцы квадриципитис фемори, утрачивается коленный рефлекс, нарушается чувствительность и обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги возникает боль по передней поверхности бедра и симптом Мацкевича – боль по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе. Седалищный нерв при поражении его выше ягодичной складки дает выпадение функции большеберцового и малоберцового нервов, сопровождается жестокими болями, симптомом Ласега, параличем стопы и пальцев, утратой ахиллова рефлекса, анестезией почти всей голени стопы. Малоберцовый нерв – «свисающая стопа»
Большеберцовый нерв – паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающей их кнутри, утрата ахиллова рефлекса, чувствительные нарушения «когтистое» положение пальцев.Тесты:
| |
Просмотров: 1784 Категория: Цикл неврология с нуля | | |