Черепные нервы, так же как и спинномозговые нервы относятся к периферическому отделу нервной системы. Они иннервируют кожу, мышцы, железы, внутренние органы в области головы. Некоторые из них имеют значительную протяженность и иннервируют внутренние органы, находящиеся в области шеи, груди и живота.

Различают 12 пар черепных нервов.

1 пара –nervi olfactorii - обонятельный нерв - чувствительный.

Двусторонние расстройства обоняния большого значения в неврологической практике не имеют, так как слишком часто являются результатом заболевания носовой полости и носовых ходов или бывают врожденными.

Патологические процессы в лобной доле и на основании мозга ведут к односторонней аносмии или гипосмии. Раздражение височной доли вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющиеся предвестниками наступающего припадка джексоновской эпилепсии.

Исследование проводится с помощью набора склянок с различными ароматическими веществами.

2 пара –

зрительный нерв (II) nervus opticus - чувствительный.

Зрительный нерв начинается в области зрительной части сетчатки диском зрительного нерва. Выходит из глазного яблока и проникает в полость черепа через зрительный канал, идет на основании мозга, где подвергается не полному перекресту, образуя хиазму. Перекрещиваются нервные волокна идущие от внутренних отделов сетчатки, волокна из наружных отделов проходят без перекреста. После хиазмы зрительные пути носят название зрительного тракта, который заканчивается в подкорковых центрах зрения это:

латеральное коленчатое тело

подушка зрительного бугра

передние бугры четверохолмия.

Проходят через заднее бедро внутренней капсулы и направляются к корковому концу зрительного анализатора. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочной доли.

При полном перерыве проходимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции зрачка на свет. Понижение зрения называется амблиопией.

При поражении только части волокон зрительного нерва наступает ограничение полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы). При полном разрушении хиазмы возникает полная двусторонняя слепота. Но поражение хиазмы может быть ограниченним, в этом случае наступает битемпоральная или височная гемианопсия. При повреждении только наружных углов хиазмы возникает биназальная гемианопсия.

Гомонимные гемианопсии возникают значительно чаще при поражениях, локализующихся позади хиазмы, т.е. при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы и затылочной доли.

Для неврологической диагностики необходимо исследование

полей зрения,

остроты зрения

глазного дна.

Острота зрения исследуется при помощи специальных таблиц, поля зрения – периметром. Глазное дно - застой дисков зрительных нервов.

3 пара –

глазодвигательный, n oculomotorius – двигательный нерв

Ядро расположено на дне сильвиева водопровода, на уровне передних  бугров четверохолмия. Этот нерв иннервирует следующие мышцы:

1. поднимающую верхнее веко
2. поворачивающую глазное яблоко вверх и кнутри
3. двигает глазное яблоко кнутри
4. поворачивает глазное яблоко кверху и несколькь кнаружи
5. двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри
6. иннервирует мышцу суживающую зрачок
7. осуществляет функцию аккомадации

 При поражении наблюдаются следующие симптомы:

1. птоз
2. расходящееся косоглазие
3. диплопия
4. расширение зрачка
5. паралич аккомадации (ухудшается зрение на близкое расстояние)
6. нарушение конвергенции
7. экзофтальм

 Методика исследования, можно виявить и нистагм. Важно иследование зрачковой реакции на свет. Проверяется прямая и содружественная реакции.

4 пара

блоковой nervus trochlearis – чисто двигательный нерв

Волокна исходят из ядра, расположенного на дне сильвиевого водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Иннервирует единственную мышцу, которая поворачивает глазную мышцу кнаружи и вниз.

Изолированное поражение наблюдается крайне редко, отмечается диплопия только при взгляде вниз.

6 пара –

отводящий нерв n abducens – двигательный нерв

Ядро расположено дорсально в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Иннервирует наружную прямую мышцу, отведение глазного яблока кнаружи. При поражении сходящееся косоглазие, невозможность

поворота глазного яблока кнаружи,

диплопия, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

5 пара –

тройничный нерв (V) – n trigeminus –смешанный нерв

Имеет в своем составе как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна начинаются из мощного гассерова узла, расположенного в пирамидке височной кости, между листками твердой мозговой оболочки. Состоит из трех ветвей:

1. n ophthalmicus
2. n maxillaris
3. n mandibularis

Глазничный нерв (первая ветвь) иннервирует

твердую мозговую оболочку,

кожу лба,

кожу теменной области,

верхнее веко,

спинки и верхушки носа.

слизистую оболочку передних отделов носовой полости,

слизистую лобной, клиновидной и решетчатой пазух,

содержимое глазницы:глазное яблоко, конъюктиву, слезный аппарат.

Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь) иннервирует

кожу нижнего века

наружный угол глаза.

часть боковой поверхности лица,

верхнюю часть щеки,

верхнюю губу,

верхнюю челюсть и зубы,

слизистую носа,

гайморовы пазухи.

Нижнечелюстной нерв (третья ветвь)- смешанный нерв; чувствительная иннервация

нижней губы,

нижней части щеки,

нижней челюсти и зубов,

нижняя часть ротовой полости и часть языка,

наружный слуховой проход,

барабанную перепонку,

а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

При поражении наблюдается невралгия тройничного нерва - Часто повторяющийся, приступ боли в губах, деснах, щеках или подбородке, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут. Медитика исследования – точки выхода тройничного нерва.

7 пара –

лицевой нерв – двигательный нерв (смешанный нерв)

Ядро расположенов нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом. Конечные двигательные ветви лицевого нерва подходят к мимическим мышцам веерообразно (гусиная лапка) и расходятся в разные стороны по радиусам. Это обстоятельство учитывается при производстве разрезов на лице – их следует делать по ходу ветвей, чтобы не рассечь многих ветвей к мимическим мышцам и не вызвать ассиметрии лица.

Лицевой нерв иннервирует все двигательные мышцы, кроме поднимающей верхнее веко (3 пара), кроме того

широкую подкожную мышцу шеи,

мышцы стремечка,

заднее брюшко двубрюшной мышцы и

шилоподъязычной мышцы.

Кроме того, лицевой нерв через волокна нервус интермедиус, проходящие в его составе является чувствительным вкусовым нервом для передних двух треть языка и секреторным нервом для слезной железы.

Поражение лицевого нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. При осмотре резкая ассиметрия лица, пораженная сторона маскообразна, складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании не образуются складки. При зажмуривании глазная щель не смыкается, при этом глазное яблоко отходит вверх симптом Белла. Невозможен свист.

Следует определить уровень поражения.

При поражении ядра – или волокон внутри мозгового ствола поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом конечностей противоположной стороны – альтернирующий синдром.

При поражении в месте выхода из мозгового стовола обычно сочетается с поражением 8 пары и может быть глухота. Паралич нерва в этих случаях не сопровождается слезотетением (отмечается сухость глаза), отмечается нарушение вкуса в передних двух трети языка.

При поражении в области костного канала, выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличем мимической мускулатуры отмечается:

сухость глаза,

расстройства вкуса

слюнотечение;

со стороны уха наблюдается гиперакузия – неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов).

При поражении в костном какнале, но ниже большого каменистого нерва – вместо сухости глаза отмечается:

слезотечение,

расстройство вкуса,

гиперакузия

слюнотечение

При поражении в костном канале, ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны наблюдается :

паралич мимической мускулатуры

слезотечение

расстройства вкуса

слюнотечение

При поражении ниже барабанной струны, т.е. при выходе из черепа наблюдается только:

Паралич

слезотечение

Может вызывать и центральные парезы лицевой мускулатуры в сочетании с гемиплегией. Понятно, что ценральный парез это результат надядерного поражкения на любом участка – кора, внутренняя капсула, ножки, мост мозга.

При центральном парезе не страдает верхняя мимическая мускулатура, а повреждается только нижняя (оральная). Это обьясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра 7 нерва имеет двусторонюю корковую иннервацию.

8 пара

преддверно-улитковый нерв nervus vestibulocochlearis чувствительный.

Состоит из двух ветвей улитковой и предверной.

Улитковая часть, т. е слуховой нерв нерва является нервом специальной чувствительности – проводит слуховые импулься от спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения и находящегося в улиткет внутренноготуха. Изучается на кафедре отоларингологии.

понижение слуха - гипакузия,

утрата – анакузия,

повышенное восприяти – гиперакузия.

Предверная часть – проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве.

При поражении наступают расстройство:

Нарушение равновесия,

нистагм,

головокружение,

рвота

9 пара - языкоглоточный нерв

nervus glossopharyngeus – смешанный

Имеет ядра в продолговатом мозге, многие из которых являются общими с вагусом. Функции:

1. Чувствительным нервом для задней трети языка и мягкого неба
2. Чувствительным нервом среднего уха и глотки
3. Двигательным нервом глоточной мускулатуры, а именно шилоглоточной мышцы.
4. Секреторным для околоушной железы.

При поражении наблюдается следующее:

1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка
2. Снижение или утрата чувствительности слизистой верхней половины глотки
3. Расстройство глотания, которые обычно не значительны или могут не наблюдаться вовсе, т.к. большее значение имеет в иннервации глотки вагус.

10 пара –

Блуждающий нерв n vagus – смешанный

Это самый длинный из всех черепных нервов. Начинается от области головы до органов брюшной полости включительно. Из-за своего длинного пути он и получил название блуждающего. В нем различают следующие отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.

Иннервирует:

1. часть наружного слухового прохода и ушной раковины
2. барабанную перепонку
3. мускулатуру глотки
4. мягкое небо
5. гортань
6. щитовидную, околощитовидную и вилочковую железы
7. надгортанник
8. лимфотические узлы шеи
9. гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода желудка, тонкую и часть толстой кишки.

При поражении блуждающего нерва наблюдается:

При одностороннем поражении

1. свисание мягкого неба на стороне поражения
2. неподвижность или отставание мягкого неба при произнесении звука «а»
3. язычок отклонен в здоровую сторону
4. паралич голосовой связки, голос становится хриплым
5. глоточный рефлекс с пораженной стороны может бвть утрачен

При двустороннем поражении:

1. дисфагия – это растройства глотания из-за паралича надгортанника поперхивание при еде, жидкая или твердая пища выливается через нос или рот
2. дисфония – из-за паралича мягкого неба носовой, гнусавый оттенок голоса.

Полное двусторонее поражени вагуса – вызывает смерть из-за остановки сердечной и дыхательной деятельности.

11 пара –

добавочный нерв  - nervus accessorius; двигательный

Иннервирует две мышцы: грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную. 

12 пара –

подъязычный нерв (XII) - nervus hypoglossus; двигательный

Иннервирует все мышцы языка.

При поражении развивается периферический паралич или парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц. При высовывании языка он отклоняется в сторону пораженной мышцы.

Одностороннее поражение не вызывает заметных нарушений функций, что обьясняется тесным переплетением волокон с обеих сторон.

Двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится нечеткой, непонятной и заплетающейся - дизартрия

В легких случаях можно выявить при произношении трудных фраз. Может быть и центральный парез.

Бульбарный синдром (от лат. бульбус – традиционное название продолговатого мозга) - характеризуется поражение ядер в продолговатом мозгу 9, 10 и 12 пар черепных нервов. Причины: инсульты, опухоли головного мозга, энцефалиты. Клиническая характеристика:

1. Дизартрия

2. Дисфагия

3. Дисфония

Имеет все черты периферического паралича или пареза:атрофия языка, часты фибрилярные подергивания в языке исчезают глоточные и небные рефлексы. Опасен.

Следует отличать от псевдобульбарного синдрома – поражаются надъядерные связи тех же нервов. Клиника таже. Но поскольку протекает по типу центрального, то отсутствуют атрофии, нет фибрилярных подергиваний, не угасают глоточные и небные рефлексы, а появляются патологические рефлексы – рефлексы «орального автоматизма», может наблюдаться насильственный смех или плач.