Гигиена лечебных учреждений (ЛПУ)

 В системе лечебно-профилактической службы больница занимает важную роль, оказывая лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в стационарном лечении. Здесь проводятся сложные диагностические манипуляции, осуществляются все виды лечения больных, происходит подготовка научных кадров и будущих врачей. Больница насыщена новой и нередко сложной лечебно-диагностической аппаратурой, для работы с которой требуются определенные условия.

Задачи гигиены ЛПУ:

1. Создание необходимых гигиенических условий для лечебно-диагностического процесса и скорейшего выздоровления больного.
2. Создание гигиенических условий – необходимый элемент лечебно-охранительного процесса.
3. Предупреждение внутрибольничных инфекций.
4. Создание необходимых условий труда медперсонала.
5. Гигиенические условия в ЛПУ имеют особое значение при внедрении новейших достижений науки и техники.
6. Пребывание больного в ЛПУ должно быть школой гигиенического обучения.

История развития больничного строительства.

Первые “больницы” появились в монастырях и на протяжении многих столетий лечение больных было сосредоточено в руках церкви. Такие больницы были не столько лечебными учреждениями, сколько объектами призрения и изоляции больных.

Достоверные сведения об организации больниц в Росси относятся к 1612 г. когда монахами Троице-Сергиевого монастыря организован приемный покой для раненых. В 1682 г. организована первая больница для гражданского населения в Москве.

При Петре1 были открыты богадельни для призрения раненых и увечных офицеров и нижних чинов. В 1707 г был открыт госпиталь в Лефортово, ныне Главный госпиталь им.Бурденко. Больницы строились по анфиладному типу.

В начале 19 в. возникает новый тип застройки по павильонному типу.

Современные типы застройки больниц.

1. Децентрализованный тип застройки больниц.
2. Централизованный.
3. Смешанная.
4. Сблокированная.

Кроме этого получила развитие и так называемая межбольничная централизация (например межбольничная прачечная, фабрика кухня, централизованный цех по ремонту аппаратуры, диагностические центры).

Децентралицованный тип. Достоинства: изоляция больных, лучше соблюдается лечебно-охранительный режим. Недостатки: необходимость дублирования специализированных кабинетов, операционных и т.д., удорожание строительства.

Централизованный. Преимущества: экономические, рациональное использование специализированных кабинетов, компактность коммуникаций. Недостатки: затрудненная изоляция, сложность организации санитарно-охранительного режима, ухудшение возможности использования больными природных факторов.

Павильонная система строится при определенных показаниях: тяжелые климатические условия (Север), профиль больницы (психиатсрические).

Гигиенические требования к больничному участку.

1. Требования к размещению в плане города. Размещаются с учетом социально-экономических, демографических, экологических и самое главное – создание  оптимальных условий для больного. Радиус обслуживания 2-2,5 км
2. Требования к земельному участку. Размер, форма, стояние грунтовых вод, характер почвы, рельеф.
3. Зонирование территории.

- лечебных неинфекционных корпусов

- лечебных инфекционных корпусов

• поликлиники
• хозяйственная
• патолого-анатомического корпуса
• садово-парковая

Плотность застройки участка больницы должен находиться в пределах 12-15%, озеленение >60%.

Внутренняя планировка больниц.

Развитие медицинской науки в области проектирования и организации лечебно-диагностического обеспечения требуют внедрения новых рекомендаций и нормативов в практику проектирования.

Архитектурный ансамбль своим видом должен содействовать организации эффективного лечения. Вид больничных помещений, мебели, белья, интерьера должен вызывать у больных положительные эмоции.

Главным архитектурно-планировочным элементом больничного корпуса является палатная секция, которая включает:

1. Помещения для пребывания больных – палаты
2. Помещения для оказания лечебно-диагностической помощи (манипуляционные, перевязочные, операционные, родильный зал и другие)
3. Помещения для персонала (кабинеты)
4. Вспомогательные (буфет-раздаточные, санузлы, помещения для хранения грязного и чистого белья, ванные, помещение для хранения уборочного инвентаря и т.д.)

В новых корпусах соотношение палат и вспомогательных помещений 1:1 и увеличивается в пользу последних. Вместимоть палатной секции обычно 25-30 коек.

Необходимый набор помещений в палатной секции: палаты, кабинет врача (8-9 кв. м), манипуляционный кабинет (12-15 кв. м), перевязочная, сестринская (4 кв. м), хозяйственные помещения, буфетная (18 кв. м), столовая (18 кв. м), помещения для хранения грязного белья, санитарный узел, ванная (10 кв. м), туалеты для больных и персонала, санитарные комнаты (6-8кв. м), умывальные (две по 4 кв. м),

Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции:

• тупиковый характер (непроходимость секций) и оптимизации графиков движения больных;
• удобной взаимосвязи палатных секций и общебольничных специализированных служб;
• гибкость планировочного решения палатных отделений, предполагающую широкую взаимосвязь помещений и возможность трансформации в дальнейшем.

Классификация палатных отделений:

• однокоридорные: а) односторонней застройки; б)двусторонней; в) частично двусторонней.
• Двукоридорные.

Гигиенические требования к палатам: площадь 7 кв. м (для детей на 1 кв. м меньше, для инфекционных больных на 0,5 кв. м больше). Набор палат в палатной секции: 1-коечные – 20%, 2- коечные –20%, 3-4 местные –60%.

Гигиенические требования к условиям пребывания больного в ЛПУ.

Микроклимат (температура 20±2⁰ С, в палатах для детей 24-25⁰, для больных туберкулезом, тиреотоксикозом 17-18⁰, влажность 30-60%

Отопление (водяное)

Вентиляция (общеобменная 40-80 м³ на 1 больного)

Водоснабжение (централизованное, горячее и холодное, 250 и более л/сутки)

Освещение (искусственное 50-75 лк при лампах накаливания, люминесцентное в 2 раза больше, естественное КЕО более 1, СК – 1:4-1:6, ориентация – юг, восток, юго-восток, юго-запад, инсоляция не менее 2,5 часов)

Интерьер.

Лечебно-охранительный режим. Строгое соблюдение режима дня. Эстетическое оформление интерьера (мебель, цветовое решение – преимущественно теплые успокаивающие тона (телесный, зеленый, голубой).  Уборка помещений не реже 2 раз в день, регулярная смена постельного белья, принятие гигиенического душа, соблюдение дезинфекционного режима. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован.

Внутрибольничные инфекции.

Различают следующие разновидности внутрибольничной инфекции

1. Амбулаторная
2. Инфекционные заболевания, возникающие вследствие проведения профилактически мероприятий (абсцессы после иньекций и т.д.)
3. Госпитальная (сопутствующая, активизация собственной микрофлоры больного – пневмония, столбняк, газовая гангрена)

Источники внутрибольничных инфекций: инфекционные больные, носители (больные и персонал – 50-60% носители стафилококка)

При длительном пребывании больного в условиях стационара наблюдается увеличение титров антител к вирусам.

Причины внутрибольничных инфекций:

• пребывание больного в условиях измененной среды обитания;
• наличие и циркуляция вирулентных и антибиотикоустойчивых штамов микроорганизмов;
• ослабление организма больного, выполнение все большего объема вмешательств, широкое использование антибиотиков (депрессанты иммунной системы);
• нарушение санитарно-гигиенического режима;
• скученность больных;
• нарушения стерильности при выполнении инъекций (гепатит В, СПИД).

Различают 3 фазы микробного аэрозоля:

• крупноядерный >0,1 мкм
• мелкоядерный <0,1 мкм
• бактериальныя пыль (высохшие капли аэрозолей)

Пути передачи инфекций при помощи аэрозолей:

• воздушно-капельный
• капельно-ядерный
• пылевой

Зависимость содержания микроорганизмов в воздуха в зависимости от площади на одного больного:

В операционные дни бактериальная обсемененность воздуха увеличивается в 6,7 раза,

в присутствии студентов в 10 раз.

        Сроки пребывания больных в случаях правильно организованной вентиляции сокращаются в инфекционных отделениях на 20%, в хирургических на 18%, в терапевтических на 14%. Установлена четкая связь между кратностью воздухообмена в помещениях хирургических палат и % гнойных осложнений у больных:

Гигиенические мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций.

1. Архитектурно-планировочные – размещение земельного участка. Система застройки, зонирование участка, разделение функциональных потоков, рациональная планировка  больничных корпусов, изоляция режимных отделений, палат, обеспечение нормативных требований к набору, габаритам и оснащению помещений.
2. Санитарно-противоэпидемический режим – личная гигиена персонала и больных, контроль бацилоносительства персонала, соблюдение противо-эпидемического режима в больнице, качественная дезинфекция инструментария и инвентаря, выявление и изоляция больных, контроль бактериального обсеменения внутрибольничной чреды и продуктов питания, вентиляция, санация воздушной среды, обеспечение оптимального микроклимата.
3. Повышение устойчивости к неблагоприятным факторам – рациональное питание, плановая и экстренная иммунизация.