Методы диагностики в онкологии

 Основными задачами диагностики злокачественных новообразований на современном этапе являются: выявление опухоли на ранней стадии; выявления опухоли на стадии, когда возможно радикальное ее удаление; точное определение степени распространенности опухоли с целью выбора адекватного и эффективного метода ее лечения.

Выявить онкологические заболевания на ранних стадиях сложно и возможно только при проведении скрининговых исследований всего населения или групп с высокой степенью риска заболеваемости. Скрининг - система организационных мероприятий с целью формирования «групп риска» среди крупных контингентов населения для выявления предрака и ранней диагностики рака. Под скринингом понимают обследование (тестирование - testing ) людей, которые не проявляют никаких симптомов, с целью выявления болезни в "скрытой" или "доклинической" фазе. Если диагноз рака и его лечение начато в стадии, когда человек не выдвигает никаких жалоб, то результаты такого лечения будут значительно лучше, чем тогда, когда рак оказывается при выраженных клинических признаках. Предпосылкой для проведения скрининга является хорошее знание фаз доклинического развития рака. Оптимальным для скрининга является выявление рака в тот период, пока он не дал еще метастазов.

Специальные методы обследования имеют решающее значение в диагностике онкологических заболеваний. В большинстве случаев они преследуют цель увидеть опухоль или получить ее теневое изображение, получить материал для морфологического исследования.
 

Рентгенологическое исследование

Общие рентгенологические ни признаки характеризуют форму, размеры, положение, контуры, функциональное состояние органа. За счет рентгенологических ого исследования можно увидеть теневое изображение опухоли или изменений органов.

Рентгенологические методы исследований делятся на обязательные и дополнительные. К обязательным относятся рентгенографию и рентгеноскопию. Рентгенография позволяет выявить анатомические изменения и зафиксировать фазы функциональных изменений, выявляемых на рентгеноскопии. К дополнительным относят томографию, ангиографию, лимфографии , бронхографию, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум, пневмомедиастинум. Для выявления новообразований в полостных и трубчатых органах нужно применять контрастные методы исследования. Используются "рентгенпозитивные" (йодсодержащие, Бари) и "рентгеннегативные" (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота) контрастные вещества. За счет введения контраста в полость органа, в ткани, в полость, окружающую исследуемый орган, в кровеносные и лимфатические сосуды можно получить рентгеновское изображение этого образования, определить его форму, размеры, внутренние или внешние контуры, очертания на фоне введенного вещества, исследовать паренхиматозные органы, определить наличие метастазов в лимфатических узлах.

Компьютерная томография

Большое значение в диагностических ной опухолей имеет компьютерная томография . Благодаря высокой разрешающей способности и чувствительности компьютерная томография позволяет получить изображение внутренних органов без применения контраста и выявить изменения органов на ранних стадиях.

Компьютерная томография применяется при исследовании головного мозга, органов грудной и брюшной полости, средостения, забрюшинного пространства, таза. При этом исследовании можно установить точный объем опухоли, ее локализацию, распространение, отношение к окружающим структурам, наличие регионарных и отдаленных метастазов, что важно при выборе тактики дальнейшего лечения.

Компьютерная томография позволяет решить многие дифференциально-диагностических вопросов, однако у значительного числа больных выявлены очаговые изменения могут быть обусловленные хроническими, воспалительными или доброкачественными процессами. Поэтому этот метод не может быть основным в связи с его дороговизной и относительной информативностью.

Магнитно-ядерный резонанс

Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток. М агнитно-ядерный резонанс дополняет другие методы исследования. Имеет высокую эффективность при обнаружении опухолей позвоночника, костей, легких, средостения, мягких тканей, брюшной полости, малого таза, внутричерепных новообразований.

Эндоскопические методы исследования

Применение оптико-волоконной техники позволяет визуализировать внутреннюю поверхность полых органов и внешнюю поверхность органов, при расположении в полостях и клетчаточных пространствах. За счет этих методов также можно провести морфологическое исследование опухоли. При взятии биопсии обязательно нужно проводить как гистологическое, так и цитологическое исследование.

В зависимости от исследования органов применяется гастроскопия, дуоденоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, медиастиноскопии. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть экзофитную опухоль или инфильтрацию стенки, сужение просвета и деформацию органа. Обзор дополняется биопсией опухоли, получением мазков и промывных вод. Но не всегда удается морфологично подтвердить диагноз, особенно при инфильтративных опухолях.

Ультразвуковая диагностика (эхоскопия)

Ультразвуковой метод исследования основан на способности отражения ультразвуковых волн на границе сред с различными акустическими сопротивлениями. При исследовании получают плоскостное двухмерную изображение органа или ткани, что позволяет визуализировать новообразования в каждой плоскости и рассчитывать объем, размеры, структуру, отношение к окружающим структурам. Но не всегда удается их обнаружить, если соприкасающаяся плотность образований не отличается от соседних тканей.

Ультразвуковая диагностика широко применяется для исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков, маточных их труб, щитовидной и молочных желез, мягких тканей, пищевода, желудка, кишечника, сердца и сосудов. Техническая простота и безопасность исследования дают возможность широкого использовать эхоскопии для скрининга многих злокачественным новообразованиям (щитовидной зало зи, печени, желчевыводящих путей, почек, селезенки, мочевого пузыря, предстательной железы).

Благодаря использованию внутриполостных датчиков, возможно проведение эндоскопической, интраоперационной, трансректальной, интравагинальной, внутрисосудистой эхоскопии, что позволяет более детально изучить состояние всех слоев органа, размер, консистенцию, глубину инвазии, степень распространения опухоли.

Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается при одновременном использовании тонкоигольной аспирационной пун кцийнои биопсии, что позволяет установить в большинстве случаев морфологический диагноз.

В связи с формированием атипичной сосудистой системы в опухолях метод допплерографии, изучающая потоки крови или других жидкостей в сосудах, оценивает их направление и скорость, ха тер и степень опухолевых поражений сосудов, ангиоархитектоники органа, ткани или опухоли.

Радиоизотопная диагностика

Радионуклидная диагностика основана на избирательном накоплении меченого вещества в той или иной ткани организма. Радиоизотопные исследования получили широкое распространение в клинической практике. В радиоизотопной диагностике применяются следующие элементы: йод (I ¹³¹ , I ¹²⁵ , I ¹²³ ), фосфор (Р ³² ), технеций (Т с ^{99 м} ), хром (Cr ⁵¹ ), стронций (Sr ⁸⁵ ), золото (Au ¹⁹⁸ ) , ртуть (Hg ¹⁹⁷ ), галлий (Ga ⁶⁷ ), селений (Se ⁶⁷ ), ксенон (Хе ¹³⁸ ), Иттербю (Ib ¹⁶⁸ ), индий (In ¹¹¹ ). Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования. Исследование проводят с помощью специальных аппаратов-сканеров или гамма-камер, уловят ют радиоактивное излучение на поверхности тела.

Различают положительное и отрицательное сканирования . Для положительного сканирования используют туморотропни радиофармпрепараты. Они накапливаются в основном избирательно в опухоли, контуры которой видны на сцинтиграм и (сканограмме). Используются: Р ³² - при различных локализациях опухолей, Ga ⁶⁷ - при саркомах и лимфомах, Т с ^{99 м} - при первичных и метастатических опухолях костей.

При отрицательном сканировании радиоактивный изотоп накапливается нормальными клетками, но не захватывается опухолью. Согласно патологически измененной области опухоли на сканограмме виден дефект накопления изотопа. Отрицательное сканирование применяют для распознавания новообразований печени, щитовидной и поджелудочной желез, почек и других органов.

Но отсутствие или наличие накопления радиоактивного вещества в органе может наблюдаться при воспалительных, некротических, доброкачественных процессах, рубцовых изменениях, приводит к ошибке негативных и ошибочно положительных результатов.

Современным аппаратом рады оизотопнои диагностики является компьютерный томограф, в котором записывается до 130 сцинтиграм в различных проекциях тела обрабатываются автоматически и дают трехмерное изображение объекта. Для получения одного среза достаточно - 5-7 сек., А для полной информации о с тан нескольких органов требуется до 20 минут.

Введение меченых I ¹²⁵ моноклональных и поликлональных антител позволяет с помощью гамма-камер и компьютерной эмиссионной томографии выявить первичный очаг или метастаз опухоли менее 1 см в диаметре. Пресс пективы радиоиммунологическая диагностики ограничены. Этот метод диагностики помогает распознавать рак на его ранних стадиях и выявлять его метастазы в доклинической стадии развития.

Иммунологические тесты

Ряд веществ (продукты жизнедеятельности опухолевой ткани или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковыми клетками) появляются в опухоли или в жидких средах организма (кровь, лимфа, плевральная, асцитическая жидкость, моча) в количестве, в десятки и сотни раз превышает й хню концентрацию в норме или при других заболеваниях. Эти вещества называют маркерами опухоли.

По происхождению они делятся на:

1) Онкофетальные и антиген и:

- раковоембриональный антиген МБР (Р Е А)

- альфа -фето-протеин (АФП)

- хорионический гонадотропин человека (Х Г Ч )

- специфический бета-протеин беременности

- С А - 125

- С А - 15-3

- С А - 1 9-9

- СА - 50

- СА - 72-4

2) Ферменты:

- фукозилтрансфераза

- кислая фосфатаза

- лактатдегидрогеназа

- нейтрон специфическая эналаза ( Н С Е )

- тимидинкиназа ( Т К)

- специфический антиген простаты ( PSA )

3) Гормоны:

- адренокортикотропный гормон

- антидиуретический гормон

- плацентарный лактоген

- кальцитони н

- паратгормон

- пролактин

4) Рецепторы:

- прогестеронове

- естроген ове

5) Другие соединения:

- ферритин

- бета-2-м и кроглобул и н ( бета2М )

- иммуноглобулин

- муциноподобный раковоассоциированный антиген (МСА)

Необходимо отметить , что наиболее весомым показателем является динамика изменений , а не абсолютные и относительные показатели концентрации маркеров . Из-за низкой диагностической чувствительностости и специфичности, ограниченность прогностических возможностей большинство циркулирующих в крови опухолевых маркеров непригодны для скринингового обследования пациентов, у которых отсутствуют симптомы заболевания .

Диагностика рака с помощью моноклональных антител, направленных на открытие маркеров злокачественных новообразований, - раково-эмбриональных антигенов (РЭА), альфа-фето-протеина, хорионального гонадотропина, ферритина - можно повысить до 90% для рака толстого кишечника, до 85% - для рака яичника, до 80% - для рака легкого и для рака желудка, до 60% - для рака поджелудочной железы, до 90% - для меланомы.

Радиоиммунологические, иммуноферментные методы подавления пассивной гемагглютинации с успехом применяют для выявления опухолевых маркеров.